中國張掖網訊 始終堅持黨對醫保工作的全面領導，充分發揮黨組把方向、管大局、保落實的領導作用，認真履行黨組主體責任、黨組書記第一責任、班子成員“一崗雙責”，形成調研課題6個，開展調研60余次，走訪醫藥機構130家次，研究解決問題24件。積極推進清廉張掖、清廉機關、清廉家庭建設，一體推進不敢腐、不能腐、不想腐。全市基本醫保綜合參保率持續穩定在98%以上，位居全省第三，全市累計享受醫保待遇369.33萬人次，基金支出14.97億元，職工和居民住院政策范圍內報銷比例穩定在86.9%和73%。在全省率先推進門診慢特病藥品“雙通道”管理機制、建立定點醫療機構醫療保障基金使用負面清單，縱深推進DIP支付方式改革和藥品、耗材帶量采購工作，切實減輕了群眾看病負擔。
根據調研研判，調整基本醫保住院報銷政策，醫保待遇實現“兩提一降一優化”。提高居民醫保普通門診、門診“兩病”年度支付限額和門診“兩病”報銷比例，全市納入門診“兩病”保障16.95萬人，累計就診14.66萬人次，減輕群眾負擔298.04萬元。啟動實施職工門診共濟和個人賬戶改革，促進醫保制度更加公平更可持續，全市門診統籌待遇結算121.8萬人次，基金支付6959.34萬元。高血壓、糖尿病等5種門診慢特病實現跨省、省內異地直接結算，在全省率先將定點零售藥店納入職工門診統籌管理，為群眾提供方便可及的醫藥服務。認真做好信訪及“接訴即辦”工作，共辦結信訪件48件，接收12345政務服務熱線轉辦工單30件，辦結率和滿意率均為100%。
持續完善《張掖市DIP分組方案及分組目錄》，探索開展中醫優勢病種按病種分值付費，形成核心病組1974組，綜合病組742組，設置輔助目錄175個，職工和居民住院次均費用比同期分別下降17.41%、15.95%，改革成效逐步顯現，得到國家醫保局DIP支付方式改革交叉調研組充分肯定。醫保目錄新增藥品111種，目錄總數達2967種，談判和競價新準入藥品價格平均降幅達60.1%。45個病種納入日間手術醫保支付范圍，共開展日間手術3436例，基金支付1009.9萬元。持續釋放集采紅利，累計推進國家和省際聯盟17批次539種藥品、22類醫用耗材集采結果全面落地實施，藥品集采金額達1.83億元，集采產品價格平均降幅超過54%，最高降幅達96%，累計節約醫藥費用7.42億元。單顆種植牙全流程醫療服務價格調控在3850元以內，集采種植體耗材價格平均降幅55%。向118家定點醫療機構預付集采周轉金1123.5萬元，累計預付3814萬元，占合同總金額32.3%。向67家醫療機構撥付結余留用資金583.7萬元，累計撥付1061萬元，切實提高了定點醫療機構藥品集中帶量采購積極性。
深化“44351”醫保基金監管機制，修訂完善《張掖市欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵細則》，鼓勵引導群眾參與社會監督，公開選聘醫保基金社會監督員35名，配合做好省級飛行檢查工作，形成全社會齊抓共管的監管合力。聯合衛健、公安等部門開展打擊欺詐騙保“三假”專項整治，追繳違規基金本金及罰款(違約金)957.72萬元，在網站公開曝光典型案例2起，向省醫保局報送要情報告2例。組織開展2022年度“兩定機構”醫療服務質量考核，對考核“不合格”和“基本合格”等次的34家機構按照協議進行處理，有力引導“兩定機構”不斷規范醫藥服務行為，提升醫藥服務管理質量。印發《張掖市推進省醫療保障信息平臺智能監管子系統應用工作方案(試行)》，全面啟動智能監管工作，完成定點醫藥機構智能監管系統接口改造1775家，實時上傳數據1430家。組織開展2023度上半年智能監管系統醫保基金結算單據審核工作，發現疑點數量38850個，疑似違規21329人次，疑似違規金額519.1萬元。深入開展醫保基金宣傳月活動，我局獲全省優秀組織獎，縣區宣傳文案獲全省二等獎2個、優秀獎3個。
深化“放管服”改革，梳理完善12主項42子項醫保經辦政務服務事項，18項事項接入“甘快辦”平臺，25項高頻服務事項實現“網上辦”“掌上辦”，醫保服務事項辦結時限壓縮近70%。優化異地就醫結算流程，異地就醫跨省直接結算率達88%、省內結算率達97%。加強醫保信息化建設，醫保碼激活率達98.43%，全市1815家醫藥機構實現醫保電子憑證掃碼結算，二級以上醫療機構全部實現醫保電子憑證線下就醫全流程服務，河西學院附屬張掖人民醫院等16家醫療機構完成移動支付并正式上線，市第二人民醫院等16家定點醫藥機構上線電子處方流轉服務。嚴格落實國家十六項便民措施，下沉經辦服務事項，加強基層經辦服務體系建設，創建命名15家市級標準化經辦服務示范點，市級醫保經辦服務工作被國家列入第九批社會管理和公共服務綜合標準化試點，為西北地區唯一入選單位，讓群眾少跑腿、不跑腿，辦事高效便捷，服務溫暖可及的目標基本實現。
持續推進參保擴面，全市基本醫保參保118.1萬人，各級財政參保補助資金7.19億元。落實職工生育津貼政策，支付生育保險2002.12萬元，其中生育津貼1448.71萬元，鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接，對符合資助條件的城鄉低收入、已脫貧人口及低保邊緣家庭成員共12.02萬人落實參保資助，資助2247.54萬元。認真落實全省鞏固拓展脫貧攻堅成果專項考核反饋問題整改，印發《門診慢特病告知卡》12萬份，認定城鄉居民門診慢特病患者11.42萬人。協調解決腎透析患者門診慢特病年度限額不足問題，為全市162名腎透析患者減負127.13萬元。強化“三重制度”綜合保障梯次減負功能，特殊人群住院政策范圍內費用報銷比例達93%。至目前，基本醫保結算349.29萬人次13.35億元，大病保險報銷(含職工大額醫療補助)6.33萬人次8108.67萬元，醫療救助13.71萬人次8091.73萬元(含公務員醫療補助和依申請救助)。健全因病致貧返貧風險監測預警機制，累計向民政、鄉村振興部門推送醫療費用信息9390條。
組織開展醫保政策“六進”及“醫保惠民暖春”行動，創新宣傳載體，依托局門戶網站和微信公眾號開設“保姐姐說醫保”等19個專欄，及時宣傳工作動態和經驗做法。在電視臺、微博臺宣傳參保繳費政策88期1232條，錄制播出參保繳費訪談節目1期，張掖日報刊登政策調整專訪1期，制作“保姐姐說醫保”政策宣傳短視頻20期，在局網站、“張掖醫保”微信公眾號、張掖日報“頭條號”、抖音號、視頻號等媒體平臺發布，通過市區中心廣場以及萬家便民市場LED電子屏定期循環播放，將醫保政策送進千家萬戶。積極參加國家醫保局“2023醫保好聲音”“全民參保”主題宣傳大賽，民樂縣獲縣區級三等獎。一年來，“張掖醫保”發布微信155期331條,粉絲量7.29萬人，閱讀點擊量達10.1萬人次，國家和省市級各類新聞媒體網站刊發信息473篇，信息宣傳工作位居全省前列。積極參與全國文明城市和國家衛生城市創建活動，被命名為“全國節約型機關”、省級衛生單位、市級文明單位。
新征程擊鼓催征，新使命時不我待。全市醫保系統將把學習宣傳貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的二十大精神作為當前和今后一個時期的首要政治任務，知責于心、擔責于身、履責于行，努力為人民群眾提供全方位全周期的醫療保障，以新擔當、新作為、新成績書寫新征程上醫療保障高質量發展新答卷！
