中國張掖網(wǎng)訊 近年來，張掖市醫(yī)保局按照“加快完善異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，落實(shí)異地就醫(yī)結(jié)算”的總要求，堅(jiān)持問題導(dǎo)向，梳理異地就醫(yī)結(jié)算中的堵點(diǎn)難點(diǎn)問題，在聚焦政策保障、優(yōu)化經(jīng)辦流程、協(xié)同服務(wù)管理等方面持續(xù)用力，異地就醫(yī)直接結(jié)算率逐年提高，2023年，省內(nèi)、跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算率分別達(dá)97%、91%，參保群眾對異地就醫(yī)服務(wù)的獲得感和滿意度不斷提升。

　　聚焦“政策保障”，著力完善結(jié)算政策。按照全省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作要求，細(xì)化我市普通住院、普通門診、門診慢特病等結(jié)算政策，明確備案人員范圍，規(guī)范備案有效期，確保異地就醫(yī)政策在全省統(tǒng)一制度框架內(nèi)執(zhí)行。全面落實(shí)臨時(shí)外出就醫(yī)人員自主備案、出院結(jié)算前補(bǔ)備案、無第三方責(zé)任外傷費(fèi)用直接結(jié)算和異地急診人員視同備案等政策。開展政策落地情況調(diào)度，重點(diǎn)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)政策執(zhí)行情況、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)改造、是否支持住院、門診、藥店購藥及5種門診慢特病跨省直接結(jié)算開展調(diào)度，未達(dá)標(biāo)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)限期整改，確保政策落實(shí)落細(xì)。

　　聚焦“不來即享”，著力拓寬備案渠道。利用張掖醫(yī)保“保姐姐”說醫(yī)保欄目制作異地就醫(yī)動漫視頻8期，通過“報(bào)、網(wǎng)、端、微、屏”等傳統(tǒng)媒體和新媒介多渠道、全方位開展宣傳，引導(dǎo)參保群眾“自助備案”。開通異地就醫(yī)快速備案通道，參保群眾可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺App、甘肅省醫(yī)保服務(wù)平臺APP、微信公眾號、小程序，支付寶小程序?qū)崿F(xiàn)異地就醫(yī)備案“掌上辦”。堅(jiān)持醫(yī)保大廳經(jīng)辦窗口傳統(tǒng)備案與醫(yī)保智能化服務(wù)并行，做到醫(yī)保傳統(tǒng)服務(wù)兜底保障到位，切實(shí)滿足老年人異地就醫(yī)備案辦理實(shí)際需求，實(shí)現(xiàn)線上線下高效協(xié)同。

　　聚焦“協(xié)同管理”，著力強(qiáng)化同向發(fā)力。形成市級抓總縣區(qū)負(fù)責(zé)分工明確、職責(zé)明晰、流程統(tǒng)一的異地就醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同管理體系，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)費(fèi)用應(yīng)結(jié)盡結(jié)。建立電話、微信群快速溝通渠道，對參保群眾在就醫(yī)備案、出院結(jié)算、醫(yī)保政策咨詢反映的問題即時(shí)響應(yīng)、快速處理。對現(xiàn)場辦理異地就醫(yī)的開展一對一幫辦快速響應(yīng)，對電話咨詢的第一時(shí)間講明政策，實(shí)現(xiàn)“事事有回音、件件有反饋”。2023年處理現(xiàn)場接待、接聽電話咨詢異地就醫(yī)相關(guān)問題200多件，有效解決了參保群眾急難愁盼問題。

　　聚焦“政策宣傳”，著力提升政策知曉率。組織開展了以“做好跨省就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，讓群眾在異鄉(xiāng)更有’醫(yī)靠’ ”為主題的全市異地就醫(yī)政策集中宣傳月活動，通過在醫(yī)保經(jīng)辦大廳、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、社區(qū)、廣場等公共場所設(shè)置固定宣傳點(diǎn)、發(fā)放宣傳資料、播放視頻等提高異地就醫(yī)政策知曉率。圍繞參保群眾關(guān)心的熱點(diǎn)焦點(diǎn)問題，推動異地就醫(yī)政策進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)藥店、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)鄉(xiāng)村，充分發(fā)揮線上、線下等多種宣傳途徑，創(chuàng)新宣傳內(nèi)容、形式，不斷提高異地就醫(yī)政策覆蓋面。對異地就醫(yī)直接結(jié)算相關(guān)報(bào)銷政策、結(jié)算管理服務(wù)流程、異地就醫(yī)備案渠道、異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)查詢、門診慢特病待遇查詢、異地轉(zhuǎn)診備案“一站式”服務(wù)、個(gè)人承諾制備案、異地個(gè)賬購藥、異地藥店門診統(tǒng)籌報(bào)銷等群眾關(guān)心、社會關(guān)切的業(yè)務(wù)功能進(jìn)行重點(diǎn)宣傳。

　　聚焦“跨省合作”，著力提升直接結(jié)算率。落實(shí)張掖市和海北州醫(yī)保局《推動醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展合作框架協(xié)議》內(nèi)容，開展異地就醫(yī)業(yè)務(wù)對接，組建由兩地醫(yī)保經(jīng)辦人員、醫(yī)院結(jié)算人員參與的異地就醫(yī)結(jié)算工作對接交流群，及時(shí)對異地就醫(yī)醫(yī)保待遇政策、門診慢特病認(rèn)定和住院備案信息進(jìn)行溝通對接，確保雙方異地就醫(yī)參保群眾醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算問題即時(shí)解決。2023年海北州參保群眾在我市異地就醫(yī)直接結(jié)算17294人次，其中：普通住院11285人次，普通門診、藥店購藥、門診慢特病就診6009人次。(張掖市醫(yī)保局)