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　　高血糖可以是糖尿病的先兆，但高血糖和糖尿病并非同一概念。如果人體持續高血糖，長時間影響胰島素的分泌和利用造成細胞和組織受損，進而發展成為糖尿病。

　　最近，懷孕6個多月的夏女士在為孕檢結果發愁，其口服葡萄糖一小時后血糖指標偏高，數值達10.1mmol/L。“醫生，我是妊娠期糖尿病嗎？”焦急不已的夏女士來到醫院就診。面對夏女士的疑惑，接診醫生從如何辨別、怎么應對等角度，耐心進行了解答。

　　血糖是指血液中的葡萄糖水平。葡萄糖是身體的主要能量來源。正常情況下，人體通過激素胰島素來調節血糖水平，使其保持在一個相對穩定的范圍內。然而，一旦血糖水平超過一定范圍，就可能對人體帶來一定危害，甚至患上糖尿病。

　　高血糖的疾病負擔觸目驚心，但需要重點指出的是，如果早期篩查、干預、控制血糖，絕大部分高血糖患者可以保持疾病穩定，并不影響生活。

　　那么，對于高血糖患者，如何早期篩查疾病？什么時候應該開始藥物治療？我們邀請陸軍軍醫大學第二附屬醫院內分泌科童強教授為您解讀高血糖治療的那些事兒。

　　高血糖與高血壓、糖尿病的關系

　　高血壓和高血糖是兩種不同的健康狀況，都是代謝綜合征的表現，常常一起出現，都是心血管疾病的危險因素。

　　高血壓是指血液在血管中流動時對血管壁造成的壓力持續高于正常水平的情況。高血糖是指血液中的葡萄糖(血糖)水平高于正常范圍。

　　高血糖是糖尿病的癥狀之一，但不是糖尿病的唯一癥狀。高血糖可以是糖尿病的先兆，但高血糖和糖尿病并非同一概念。如果人體持續高血糖，長時間影響胰島素的分泌和利用造成細胞和組織受損，進而發展成為糖尿病。

　　不健康的飲食(高鹽、高糖)、缺乏運動、肥胖、吸煙和飲酒都可能增加高血壓和高血糖的風險。由于代謝紊亂，高血壓患者的高血糖風險、高血糖患者的高血壓風險都會升高，而且兩者都可能導致類似的并發癥，如心臟病和中風(卒中)。兩者的管理策略有相似之處，包括改善生活方式(如健康飲食、規律運動、戒煙限酒)，藥物治療以及定期監測等。

　　簡單地說，高血壓和高血糖是兩種不同的健康問題，但有共同的危險因素，可以相互影響，并且都需要通過健康的生活方式和必要的醫療干預來管理。

　　血糖超過這個范圍，就可以判斷為高血糖

　　高血糖的范圍通常是指血糖水平超過了正常值，具體可分為以下幾個測量維度：

　　1.空腹血糖：正常空腹血糖水平在3.9～6.1mmol/L(70～110mg/dL)。如果空腹血糖水平≥6.1mmol/L(≥110mg/dL)，則被認為是高血糖。

　　2.餐后血糖：餐后2小時血糖水平正常應≤7.8mmol/L。如果餐后2小時血糖水平≥11.1mmol/L(≥200mg/mL)，則被認為是高血糖。

　　3.糖尿病的診斷切點：空腹血糖≥7.0mmol/L(≥126mg/dL)或餐后2小時血糖≥11.1mmol/L(≥200mg/dL)是診斷糖尿病的兩個切點。

　　4.糖尿病前期：空腹血糖在6.1～7.0mmol/L之間稱為“空腹血糖受損”；餐后2小時血糖在7.8～11.1mmol/L之間，稱為“糖耐量異常”。

　　綜上所述，高血糖的范圍通常是指空腹血糖≥6.1mmol/L或餐后2小時血糖≥11.1mmol/L。需要注意的是，這些數值是用于診斷和評估高血糖的一般標準，具體的治療和管理方案應根據醫生的建議和個體情況來確定。

　　這個時候，就需要應用藥物干預高血糖了

　　童強教授指出，控制患者高血糖的策略是綜合性的，單一策略并不可取，需要采取包括生活方式管理、血糖監測、糖尿病教育和應用降糖藥物等在內的綜合措施。當滿足以下條件時，就需要應用藥物干預高血糖了：

　　1.血糖水平：如果初次診斷時空腹血糖水平高于126mg/dL(7.0mmol/L)，或餐后2小時血糖水平高于200mg/dL(11.1mmol/L)，并且這種高血糖狀態在隨后的測試中得到確認，通常需要立即開始通過飲食和運動進行生活方式干預治療，并搭配藥物治療。

　　2.對于大部分患者，建議在診斷2型糖尿病時立即開始藥物治療和生活方式干預。一線藥物的選擇需綜合考慮患者一般情況和危險因素，通常使用二甲雙胍。

　　3.新診斷患者2型糖尿病患者：對于糖化血紅蛋白≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L，并伴有明顯高血糖癥狀的新診斷患者，可能需要短期使用胰島素并結合生活方式干預，治療方案可在血糖穩定下降后進行調整。

　　4.生活方式干預后的血糖水平仍然較高：對于那些通過改善飲食和增加運動等生活方式的調整后仍未能將血糖控制在目標范圍內的患者，藥物治療通常是必要的。這通常在診斷后的3至6個月內進行評估。

　　5.血糖目標與患者個體情況：個體的血糖控制目標會根據年齡、伴有疾病的風險、糖尿病病史長度和其他健康狀況而有所不同。例如，年長患者或那些有嚴重并發癥風險的患者可能有更寬松的控制目標，這可能會推遲藥物治療的開始。然而，對于大多數患者，如果經過生活方式的調整后血糖水平仍舊高于目標范圍，便需要開始藥物治療。

　　總之，是否需要藥物治療高血糖取決于多種因素，包括血糖水平、生活方式的調整效果、個體的血糖控制目標等。醫生會根據患者的具體情況來決定最佳的治療方案。

　　藥物治療，應這樣做

　　童強教授特別指出，由于糖尿病患者需要遵循個體化血糖控制目標，就是要根據患者的年齡、病程、健康狀況、藥物不良反應風險等因素實施分層管理，并對血糖控制的風險/獲益比、成本/效益比等方面進行科學評估，以期達到最合理的平衡，所以具體何時開始藥物治療、選擇何種藥物治療方案，還是應該咨詢醫生。

　　目前臨床常用的降糖藥物分為口服和注射兩大類，醫生會根據患者的疾病及生活情況，個體化選擇。

　　口服藥物。二甲雙胍是2型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥和藥物聯合中的基本用藥。而磺脲類藥物(如格列美脲、格列吡嗪)，格列奈類藥物(如貴格列奈)、噻唑烷二酮(如吡格列酮)、α-糖苷酶抑制劑(如阿卡波糖、伏格列波糖)、二肽基肽酶Ⅳ抑制劑(如利格列汀、西格列汀)是主要聯合口服降糖藥物。

　　注射藥物。胰高糖素樣肽-1受體激動劑(如利拉魯肽、度拉糖肽)和胰島素是主要注射用藥。前者還具有一定減肥作用，后者降糖作用強效，但需要關注低血糖風險。

　　高血糖是非常常見的一類慢性疾病，及時干預是預防糖尿病并發癥的重要措施。通過生活方式干預和必要時的藥物干預，可以有效降低高血糖導致的遠期并發癥風險。(陸軍軍醫大學第二附屬醫院陳薔)